Anne Lohse, Aliette Gizard, Jean-Charles Balblanc, Thierry Conrozier3
Résumé
Contexte : La douleur antérieure du genou induite par une chondropathie fémoro-patellaire idiopathique (PFC) est une cause fréquente de consultation chez l’enfant et l’adolescent. Le traitement actuel est souvent décevant mais l’évolution naturelle est habituellement favorable en quelques années. A l’heure actuelle, l’efficacité des injections intra-articulaires d’acide hyaluronique (IA-AH) pour soulager la douleur antérieure du genou chez l’adolescent n’a jamais été étudiée.
Objectif : Le but de cet article est de reporter des données de sécurité et d’efficacité des injections IA-AH chez l’enfant et l’adolescent atteints de PFC idiopathique.
Patients et Méthode : Série de cas. Seize patients souffrant de douleur antérieure du genou diagnostiquée comme PFC, âgés de 10 à 16 ans, sans anormalité anatomique majeure du genou ou autre cause identifiée de douleur du genou, chez qui les traitements conventionnels suivis depuis au moins trois moins ont échoué, ont été traités par injection IA-AH entre septembre 2016 et mai 2019. Le traitement consisté en une injection IA d’un acide hyaluronique réticulé associé à du mannitol (HAPPYMINI®). La dose injectée était déterminée en fonction du poids de l’enfant (1 ml pour un poids < 45 kg et 2 ml pour un poids > 45 kg). Les données cliniques et l’évaluation de la sécurité et de l’efficacité par les patients ont été analysées rétrospectivement.
Résultats : La série comprenait 16 filles (âge moyen : 13.4 ans ; ancienneté moyenne des symptômes : 20.2 mois). Toutes avaient dû arrêter le sport en raison de la douleur au genou. Avant l’injection IA-AH, 13 patientes avaient eu des séances de rééducation and 7 prenaient des antalgiques tous les jours. Vingt-deux genoux ont été injectés. Huit patientes ont eu une injection, 7 en ont eu 2 (intervalle moyen : 11.4 mois, min 7 et max 14 mois) et une 3 injections à un an d’intervalle. 9 patientes ont estimé l’efficacité du traitement comme excellente, 4 l’on trouvé bonne, 2 moyenne et 1 mauvaise. La douleur du genou a totalement disparu chez 9 adolescentes. La diminution de la douleur est apparue entre la 4ème et la 6ème semaine après l’injection. Toutes les patientes souffrant depuis moins de 12 mois ont été complètement soulagées. Toutes les patientes sauf une ont repris le sport dans les 3 mois suivant l’injection. Aucun problème de sécurité n’a été observé.
Conclusion : Cette petite série de cas suggère que l’injection IA d’ HAPPYMINI® est une option intéressante et efficace pour soulager la douleur antérieure du genou durablement chez l’enfant et l’adolescent atteint de PFC idiopathique. D’autres essais contrôlés sont nécessaires afin de confirmer ces résultats prometteurs.
Foire aux questions
Est-ce qu'une injection dans le genou fait mal ?
Si le passage de l’aiguille à travers la peau peut-être douloureux pendant quelques secondes, l’injection en elle-même est toujours indolore. Une injection douloureuse nécessite le replacement correct de l’aiguille avant de poursuivre l’injection.
Puis-je marcher après infiltration genou ?
Il est tout à fait possible de marcher après une infiltration du genou. Toutefois il est vivement conseillé de limiter la marche au strict nécessaire, d’éviter tant que possible les escaliers, de ne pas courir ou de faire d’effort de soulèvement pendant un minimum de 24 heures. La durée du repos préconisé par le médecin dépend de chaque situation individuelle.
Comment se passe une viscosupplémentation ?
Une viscosupplémentation consiste en une injection dans une articulation (le plus souvent le genou, parfois la hanche, l’épaule, la cheville, la main…) d’une seringue pré-remplie d’acide hyaluronique. Avec certains produits il est parfois nécessaire de répéter l’injection 3 semaines consécutives.
Le patient est allongé sur le divan d’examen. Le médecin désinfecte soigneusement la zone à injecter et dans des conditions stériles, il introduit une aiguille dans l’articulation, parfois en s’aidant d’un guidage radio ou échographique. Il aspire alors le liquide synovial en excès et injecte lentement le viscosupplément dans l’articulation. Après le retrait de l’aiguille il mobilise prudemment l’articulation pour faire diffuser le produit dans toute l’articulation puis place un pansement sur le pont de ponction.
Qui peut faire des injections d'acide hyaluronique dans le genou ?
Tous les médecins, mais seulement les médecins, sont habilités à réaliser les injections intra-articulaires d’acide hyaluronique. Comme il est important de bien maîtriser la technique d’injection, elles sont dans l’immense majorité des cas réalisées par les rhumatologues, chirurgiens orthopédistes, médecins spécialistes de la rééducation et médecins du sport.
Le patient est allongé sur le divan d’examen. Le médecin désinfecte soigneusement la zone à injecter et dans des conditions stériles, il introduit une aiguille dans l’articulation, parfois en s’aidant d’un guidage radio ou échographique. Il aspire alors le liquide synovial en excès et injecte lentement le viscosupplément dans l’articulation. Après le retrait de l’aiguille il mobilise prudemment l’articulation pour faire diffuser le produit dans toute l’articulation puis place un pansement sur le pont de ponction.