Recommandations EUROVISCO pour l’Optimisation des Résultats Cliniques des Viscosupplémentations dans l’Arthrose
Thierry Conrozier1, Jordi Monfort2, Xavier Chevalier3, Raghu Raman4, Pascal Richette5, Demirhan Diraçoglù6, Hervé Bard7, Dominique Baron8, Jörg Jerosch9, Alberto Migliore10 et Yves Henrotin11
1Département de Rhumatologie, Hôpital Nord Franche-Comté, Belfort, France
2Service de Rhumatologie, Hôpital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, Catalogne, Espagne
3Univeristé Paris XII, UPEC, Département de Rhumatologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil, France
4Academic Department of Orthopaedics, Hull and East Yorkshire NHS Trust, Castle Hill Hospital, Cottingham, UK
5Université Paris Diderot, UFR Médicale, Hôpital Lariboisière, Paris, France
6Département de Médecine Physique et de Réadaptation, Université d’Istanbul et la Faculté de Médecine d’Istanbul, Istanbul, Turquie
7Département d’Orthopédie-de Rhumatologie, Hôpital Américain de Paris, Neuilly/Seine, France
Résumé
Objectifs.
Les 3 finalités de ce travail étaient d’identifier des sous-groupes de population qui peuvent bénéficier au mieux de la viscosupplémentation (VS), de fournir des recommandations sur les techniques d’injection et de débattre sur la pertinence d’une VS dans des situations cliniques qui surviennent au quotidien. Méthodes. Les membres du groupe de travail ont voté, selon leur degré d’agrément, 27 affirmations, 36 recommandations et 22 scenarii cliniques, en utilisant une échelle numérique en 9 points. Si le score médian d’agrément était ≥ 8, le degré d’agrément/de pertinence/de recommandation (SOA/SOR) était considéré comme élevé. Le niveau de consensus (LOC) était aussi déterminé.
Résultats.
Parmi les facteurs prédictifs d’échec de la VS connus, l’obésité, la sévérité des lésions radiographiques, un important épanchement synovial, un syndrome fémoro-patellaire sévère, un important défaut d’alignement et une forte instabilité articulaire ont reçu un fort taux d’agrément. La voie d’injection latéro-patellaire a été recommandée pour les injections dans le genou. Le guidage par imagerie a été unanimement recommandé pour les injections dans la hanche et la cheville. Un accord a été obtenu pour le respect strict des dosages déterminés dans des essais contrôlés. Le groupe a également décidé que les patients présentant une arthrose du genou ou de la hanche légère à modérée, avec un poids dans la norme ou en faible surpoids, qui n’ont pas été suffisamment améliorés par les traitements de première ligne, ou des patients qui ne veulent pas de traitement oral ou qui présentent des contre-indications aux antalgiques pourront être traités par VS. Le groupe a placé la volonté des patients comme élément central dans la prise de décision concernant le traitement à donner.
Conclusion.
Selon les données de la littérature et son expérience clinique, le groupe EUROVISCO a proposé un ensemble de recommandations afin d’optimiser les résultats d’une VS, en vue d’aider les praticiens, notamment lorsque des patients présentant certaines particularités rendent la décision du traitement à allouer difficile.
Mots Clés
acide hyaluronique, viscosupplémentation, arthrose, genou, hanche, cheville, trapézo-métacarpienne, recommandations, pertinence, injection intra articulaire